クーリングオフについて

本フォームは、クーリングオフ（特定商取引法等に基づく解除）の意思表示を受け付けるためのものです。

【受付日時について】
本フォーム送信後、当社メールサーバーに到達した時点（当社の受信記録に記載の日時）をもって、意思表示の受付日時とします。
送信後に自動返信メールが届かない場合、受付が完了していない可能性がありますので、お手数ですが当社までご連絡ください。
※本フォームは意思表示の受付窓口であり、契約内容によってはクーリングオフの対象外となる場合があります。

01 入力
02 確認
03 完了

下記の項目をご入力頂き、「入力内容の確認画面へ」ボタンを押してください

お名前
フリガナ
連絡先電話番号	※内容確認のためご連絡する場合があります
連絡先電話番号2	※上記以外で連絡の取れる電話番号をハイフン無しでご記入ください
メールアドレス	※受付完了のご連絡をお送りします。※docomo、au、softbankなど各キャリアのセキュリティ設定のためユーザー受信拒否と認識されているかお客様が迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないことがございます。以下のドメインを受信できるように設定してください。（@sinanengroup.co.jp）
希望する連絡手段	電話メール
ご住所	都道府県市区町村・番地建物名・部屋番号 ※郵便番号をハイフン無しでご記入ください
契約日（申し込み日）を選んでください
契約番号/申し込み番号	※分かる方はご記入ください
契約した商品・サービス名
販売形態を選んでください	訪問販売電話勧誘販売不明その他
クーリングオフの意思表示	本契約について、クーリングオフを希望します
もしよろしければクーリングオフ理由を教えてください

当社における個人情報の取扱いにつきましては、個人情報保護方針および注意事項をご確認の上、ご同意いただけますようお願い致します。

個人情報保護方針ページ：https://sinanen.com/company/privacypolicy/

注意事項/確認事項

・クーリングオフには、契約内容や契約日によって適用対象外となる場合があることを理解しました
・入力内容に虚偽がないことを確認しました
・回答までに時間のかかる場合もあります。予めご了承ください。
・土曜・日曜・祝日・年末年始休暇は翌営業日以降の対応になる場合があります。
・お客さまへの回答は、お客さま個人にお送り致します。
・当社の許可なく回答メールの一部または全部を他に転用することはご遠慮ください。
※受付日時は「当社メールサーバーの受信日時（日本時間）」となります。
※自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認のうえ、未着の場合はお電話等でお問い合わせください。

同意する

上記内容をご確認の上、よろしければ下の「入力内容の確認画面へ」ボタンを押してください